Pflegeversicherung

Antragstellung

Wo: bei der zuständigen Pflegekasse

Wer: Patient oder Angehörige mit Vollmacht

Wie: Antrag abholen oder direkt von der Pflegekasse zuschicken lassen, ausfüllen,

unterschreiben und an die Krankenkasse zurückgeben. Es wird empfohlen im vorab

ein Pflegetagebuch zu schreiben (erhältlich bei der Pflegekasse oder bei

Beratungsstellen)

Hausbesuch des MDK

Nach Antragstellung kommt der medizinische Dienst der Krankenkassen und stellt

die Pflegebedürftigkeit fest.

Die Pflegegrade:

Mit dem 2. Pflegestärkungsgesetz wurde ab 1.1.2017 ein neuer Pflegebedürftigkeitsbegriff eingeführt, der kognitive, psychische und körperliche Beeinträchtigungen gleichermaßen berücksichtigt. Es gibt 5 Pflegegrade in der Pflegeversicherung.

  • Pflegegrad 1: geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
  • Pflegegrad 2: erhebliche Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit
  • Pflegegrad 3: schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
  • Pflegegrad 4: schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit
  • Pflegegrad 5: schwerste Beeinträchtigung der Selbständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung
  • Die Einstufung in Pflegegrade (Quelle: Internetseite der AOK)

    Die Einstufung in einen Pflegegrad richtet sich danach, wie selbstständig ein Mensch ist und über welche Fähigkeiten er noch verfügt. Der Fokus liegt dabei auf seinen verbliebenen Ressourcen. Das beurteilt der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) mithilfe von sechs Modulen. Für jedes dieser Module wurden bestimmte Kriterien festgelegt:

    1. Mobilität
    Beispiele für die Kriterien: wie selbstständig ist die Person, kann sie alleine im Bett die Position wechseln, sicher sitzen, sich innerhalb der Wohnung fortbewegen, Treppen steigen

    2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
    Beispiele für die Kriterien: wie gut kann die Person sich im Alltag orientieren und daran teilnehmen, sich räumlich und zeitlich zurechtfinden, selbst Gespräche führen

    3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
    Beispiele für die Kriterien: ist die Person nachts unruhig, ängstlich oder depressiv, wehrt sie sich gegen pflegerische Maßnahmen

    4. Selbstversorgung
    Beispiele für die Kriterien: kann die Person sich noch alleine waschen, ankleiden, essen und trinken, die Toilette benutzen

    5. Selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen
    Beispiele für die Kriterien: kann die Person ärztlich angeordnete Maßnahmen selbstständig ausführen, Medikamente einnehmen, den Blutzuckerspiegel messen und bewerten oder Arztbesuche wahrnehmen

    6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakt
    Beispiele für die Kriterien: ist die Person in der Lage, ihren Tagesablauf selbst zu gestalten, sich zu beschäftigen oder mit anderen Menschen in Kontakt zu treten

    Für jedes Kriterium vergibt der Gutachter Punkte und dokumentiert so, wie selbstständig jemand ist. Am Ende des Moduls wird die Summe gebildet. Jedes Modul wird unterschiedlich gewichtet. Aus der Anzahl der gewichteten Punkte ergibt sich schließlich der Pflegegrad. Umso weniger selbstständig die Person ist, desto höher sind Punktzahl und damit auch der Pflegegrad.

    Die Pflegegrade (Quelle: Internetseite der AOK)

    PflegegradPunktePflegebedarf
    1 12,5 bis unter 27 Geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
    oder der Fähigkeiten
    2 27 bis unter 47,5 Erhebliche Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit
    oder der Fähigkeiten
    3 47,5 bis unter 70 Schwere Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit
    oder der Fähigkeiten
    4 70 bis unter 90 Schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit
    oder der Fähigkeiten
    5 90 bis 100 Schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit
    oder der Fähigkeiten mit besonderen Anforderungen
    an die pflegerische Versorgung

    Links zu ausführlichen Informationen über die Pflegeversicherung, Pflegegrade und den weiteren Leistungen der Pflegeversicherung erhalten Sie auf diesen Internetseiten:

    www.Pflegeverantwortung.de

    www.pflege-deutschland.de

    Link zu weiteren Informationen über Fördermittel für Umbau:

    http://nullbarriere.de/foerdermittel-umbau-neubau.htm

    Leistungsbeträge ab 2017 im Überblick:

    https://bayern.aok.de/inhalt/leistungen-der-pflegeversicherung-11/

    Die Pflegegrade ab 1.1.2017 (Beschreibung der Pflegegrade / Das Begutachtungssystem / Die Umstellung der bisherigen Pflegestufen auf die Pflegegrade) im Überblick

    https://www.pflege.de/pflegekasse-pflegerecht/pflegegrade/

    Zusammenstellung: Hr. Wittenbeck


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